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异地手术社保医疗保险如何报销

社保话题:报销 来源:随便吧社保工具网
日期:2016-07-12

  随着我国医疗政策的完善,越来越多的人已经摆脱了看病贵、看病全需自掏腰包的境况,连异地看病、异地医保报销也变得轻松了。下面随便吧社保网小编就为大家介绍下异地手术社保医疗保险如何报销的。

异地手术社保医疗保险如何报销

 

  异地手术社保医疗保险报销

  在异地发生的医疗费由本人先行垫付,治疗结束后,所在单位或本人(或家属)按以下程序办理报销:

  (一)持门急诊病历、住院病历(包括医嘱单、相关检查检验报告单、手术和麻醉记录等)复印件、出院记录、有效票据、费用汇总明细清单、出院记录等材料,到所属医疗保险经办机构提出报销申请。其中,异地转诊的,需提供经市医保中心核准的《异地转诊审批表》。

  (二)材料齐全,符合规定的,办理报销受理手续;材料不齐全的,申请人应当在15个工作日内备齐有关材料。

  (三)医保费用审核人员根据市基本医疗保险用药范围、诊疗项目范围和医疗服务设施等相关目录的规定,对异地医疗费用进行审核。

  (四)申请人按照《业务受理回执单》约定的时间,携带身份证等有效证件,到所属医保经办机构领取报销的医疗费。

  其中,门诊大病费用,原则上一个医疗年度报销一次,医疗费满3000元可以中途报销。

异地手术社保医疗保险报销

 

  延伸:异地医保报销比例是多少

  通常情况下,异地门诊的报销比例在55%-75%之间,异地住院的报销比例在80%-97%之间,具体的报销比例则要根据参保者的实际就医情况而定。

  异地就医报销分医保内用药和医保外用药,医保外不能报。一般情况下,异地医保报销比例为门槛费以上至3000元报88%,3000-5000元报90%,5000-10000元报92%,10000元以上至最高支付限额内的报95%。其中,乙类药品按80%,贵重药品按70%,特殊检查和特殊治疗的按70%报销。

  异地门(急)诊的最高支付限额为5500元,在职职工的起付标准为800元,60-70周岁的退休人员为700元,满70周岁退休人员为600元。而三级医院的报销比例为55%,二级医院的报销比例为65%,一级医院报销比例为75%。

  至于异地住院报销部分,在一个医疗年度内,第一次住院起付标准:三级医院1700元,二级医院1100元,一级医院800元;第二次及以上住院起付标准:三级医院500元,二级医院350元,一级医院270元。至于报销比例,则是起付标准以上到5.5万元在职职工报销比例为85%,退休人员为90%;5.5万元以上至15万元以下的医疗费用,职工和退休人员报销比例都为80%;建国前参加工作老工人在三级、二级医院住院报销95%,在一级医院住院报销97%。

  需要注意的是,异地大额医疗救助的最高支付限额为30万元,而职工和退休人员的报销比例都为80%。

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